Periactin (cyproheptadina)

Indicazioni terapeutiche

Periactin (principio attivo: cyproheptadina) è indicato per il trattamento sintomatico delle manifestazioni allergiche mediate da istamina, in particolare:

• Rinite allergica e congiuntivite allergica (sintomatico).
• Orticaria acuta e cronica, angioedema di origine allergica (controllo prurito ed eruzione cutanea).
• Reazioni cutanee pruriginose e dermatosi allergiche a decorso acuto.
• Stimolazione dell’appetito e recupero ponderale in casi selezionati (uso a breve termine e sotto controllo medico).
• Uso diagnostico/terapeutico in sindromi correlate a iperattività serotoninergica (es. trattamento acuto della sindrome serotoninergica in ambiente ospedaliero secondo linee guida).

Non tutte le indicazioni sono supportate da studi controllati di pari livello: l’impiego deve essere basato sulla valutazione rischio/beneficio del medico curante.

Meccanismo d’azione

Cyproheptadina è un antagonista dei recettori H1 dell’istamina con attività sedativa dovuta all’effetto centrale. Presenta inoltre attività antagonista dei recettori serotoninergici 5-HT2 (azione anti-serotoninergica) e proprietà anticolinergiche periferiche e centrali. Questi meccanismi spiegano l’efficacia nella riduzione di prurito ed eritema, l’aumento dell’appetito e l’utilizzo occasionale nel trattamento della iperattività serotoninergica.

Posologia e somministrazione

Posologia generale: seguire la prescrizione medica. Le seguenti indicazioni sono da considerarsi orientative e richiedono adattamento individuale in base a efficacia, tollerabilità, età e condizioni cliniche.

Indicazione	Età	Dose iniziale	Dosaggio abituale	Dose massima giornaliera
Reazioni allergiche / orticaria	Adulti	4 mg	4 mg ogni 8 ore (12 mg/die)	Fino a 32 mg/die solo sotto stretto controllo medico
Reazioni allergiche / orticaria	Bambini 6–12 anni	4 mg	4 mg 2–3 volte/die (8–12 mg/die)	Non superare 16 mg/die salvo indicazione specialistica
Reazioni allergiche / orticaria	Bambini 2–6 anni	2 mg	2 mg 2–3 volte/die (6 mg/die)	Non superare 8 mg/die salvo indicazione specialistica
Stimolazione dell’appetito	Adulti e adolescenti	4 mg serale	4–8 mg serale o 4 mg 1–3 volte/die a seconda della risposta	32 mg/die (solo su indicazione specialistica)
Neonati e <1 anno	Neonati/Infanti	Uso sconsigliato	Consultare sempre il pediatra	—

Modalità di somministrazione:

• Compresse da 4 mg: deglutire con acqua; possono essere assunte con o senza cibo. Se compare irritazione gastrica, somministrare con pasto.
• Sciroppo: utilizzare dosatore graduato; consultare posologia peso-based in età pediatrica.
• Per ridurre la sedazione diurna, preferire la somministrazione della dose maggiore alla sera o prima di coricarsi.
• Adattare posologia nei casi di epatopatia: riduzione della dose e stretta sorveglianza clinica.

Inizio e durata

Parametro	Valore clinico
Inizio d’azione (antistaminico)	20–60 minuti dopo somministrazione orale
Picco plasmatico (Tmax)	1–3 ore
Durata dell’effetto	6–12 ore a seconda della dose e della sensibilità individuale
Emivita di eliminazione	Circa 8–16 ore (variabile)

Note: l’effetto sedativo può perdurare oltre la durata antiallergica; valutare cautela nelle attività che richiedono attenzione (guida, uso di macchinari).

Farmacocinetica

• Assorbimento: buona via orale, con effetti clinici osservabili entro un’ora; biodisponibilità influenzata da metabolismo di primo passaggio epatico.
• Distribuzione: ampia distribuzione tissutale; elevato legame proteico plasmatico.
• Metabolismo: metabolizzato principalmente nel fegato attraverso vie enzimatiche; metaboliti escreti per via renale.
• Eliminazione: escrezione prevalente renale di metaboliti; emivita plasmatica approssimativa 8–16 ore, prolungata in epatopatici.

Interazioni

Le interazioni elencate richiedono attenzione clinica; valutare aggiustamento posologico o monitoraggio:

Classe/Agente	Effetto dell’interazione	Raccomandazione
Alcool, sedativi, oppioidi, benzodiazepine	Aumento effetto sedativo e depressivo sul SNC	Evitarne l’uso concomitante o ridurre dosi e monitorare vigilanza
Anticolinergici (es. atropina, trimebutina)	Effetti anticolinergici additivi: secchezza delle fauci, ritenzione urinaria, tachicardia	Evitarne l’uso concomitante quando possibile; monitorare segni anticolinergici
Inibitori/induttori del CYP3A4 (es. ketoconazolo, eritromicina)	Inibitori: aumento esposizione a cyproheptadina; Induttori: possibile riduzione efficacia	Considerare riduzione della dose con potenti inibitori; monitorare effetti
MAO-inibitori	Potenziale aumento di effetti cardiovascolari e anticolinergici	Usare con cautela; evitare combinazioni non necessarie
SSRI/SNRI e altri agenti serotoninergici	Cyproheptadina è antagonista serotoninergico ed è impiegata per il trattamento della sindrome serotoninergica; può interferire con l’attività degli agenti serotonergici	Non impiegare per prevenzione; in caso di sindrome serotoninergica seguire linee guida cliniche e consultare specialisti

Effetti indesiderati

Reazioni avverse comunemente riportate:

• Sedazione, sonnolenza, stordimento (frequente).
• Sensazione di aumento dell’appetito e aumento ponderale.
• Sintomi anticolinergici: secchezza delle fauci, visione offuscata, costipazione, ritenzione urinaria, difficoltà di accomodazione.

Reazioni meno comuni o rare:

• Irritabilità o eccitazione paradossa nei bambini; tremori.
• Ipotensione ortostatica, tachicardia.
• Disturbi gastroenterici transitori (nausea, vomito).
• Reazioni epatiche isolate (aumento transaminasi) — monitorare in corso di trattamento prolungato.
• Reazioni di ipersensibilità: eruzione cutanea, prurito, edema — sospendere in caso di reazione grave.

Segnalare immediatamente al medico sintomi di sovradosaggio (confusione, midriasi, allucinazioni, ipertermia, aritmie) o segni di reazione allergica grave (dispnea, edema facciale).

Controindicazioni e avvertenze

• Ipersensibilità nota al principio attivo o ad eccipienti del prodotto.
• Comatosi o stati di depressione del sistema nervoso centrale.
• Usare con cautela o evitare in presenza di glaucoma ad angolo chiuso, ipertrofia prostatica con ritenzione urinaria, ostacolo al tratto gastrointestinale.
• Attenzione in pazienti con insufficienza epatica grave: ridurre dose e monitorare funzione epatica.
• Non raccomandato nei neonati e nei prematuri se non sotto consulenza specialistica pediatrica.

Popolazioni speciali

Pediatria:

• I bambini possono manifestare sia sedazione sia reazione paradossa di eccitazione; dose basata su età/peso; non raccomandato nei neonati senza indicazione specialistica.

Geriatria:

• Pazienti anziani sono più sensibili agli effetti anticolinergici e sedativi: iniziare con dose ridotta; monitorare rischio di cadute, confusione e ritenzione urinaria.

Gravidanza e allattamento:

• Dati clinici limitati in gravidanza; utilizzare solo se il beneficio clinico giustifica il potenziale rischio fetale. Consultare il medico prima dell’uso in gravidanza.
• Cyproheptadina passa nel latte materno; usare con cautela durante l’allattamento e valutare sospensione dell’allattamento durante il trattamento se necessario.

Insufficienza epatica/renale:

• Insufficienza epatica: ridurre la dose e sorvegliare. Insufficienza renale: monitorare per accumulo di metaboliti; adattare posologia secondo funzionalità renale.

Conservazione e forme

Caratteristica	Informazione
Forme farmaceutiche comuni	Compresse da 4 mg; sciroppo orale (es. 2 mg/5 mL) — formulazioni variabili a seconda del paese
Conservazione	Conservare a temperatura ambiente controllata (di norma 15–25 °C). Proteggere dalla luce e dall’umidità. Tenere fuori dalla portata dei bambini.
Stabilità	Non utilizzare dopo la data di scadenza impressa sul contenitore. Dopo apertura dello sciroppo, attenersi alle istruzioni del produttore per il periodo di validità.

Caratteristiche chiave

Parametro	Valore
Principio attivo	Cyproheptadina
Classe terapeutica	Antistaminico H1 con attività antiserotoninergica e anticolinergica
Indicazioni principali	Allergie acute e croniche, orticaria, stimolazione appetito
Tempo di inizio	20–60 minuti
Emivita	Circa 8–16 ore
Eliminazione	Metaboliti escreti principalmente per via renale

Note per il paziente

• Non guidare o usare macchinari se si avverte sonnolenza o ridotta vigilanza dopo l’assunzione.
• Limitare consumo di alcool e altre sostanze sedative durante il trattamento.
• Segnalare al medico eventuali segni di reazione allergica grave, aumento significativo di peso, o alterazioni comportamentali nei bambini.
• Portare in farmacia o mostrare al medico l’elenco completo dei farmaci in uso per valutare possibili interazioni.