Amantadina

Indicazioni terapeutiche

Amantadina è indicata per:

• Trattamento sintomatico del morbo di Parkinson e di parkinsonismi acquisiti, come terapia aggiuntiva per ridurre rigidità, tremore e bradicinesia quando appropriato.
• Trattamento e profilassi dell’influenza di tipo A (uso limitato a ceppi sensibili; alta prevalenza di resistenza in molte regioni).
• Trattamento dei disturbi extrapiramidali indotti da neurolettici (parkinsonismo iatrogeno) in pazienti selezionati.

Le indicazioni devono essere valutate in base all’appropriatezza clinica e alle alternative terapeutiche. L’uso antivirale è spesso ristretto nel contesto di sorveglianza della sensibilità virale.

Meccanismo d’azione

• Antiparkinson: aumenta il rilascio di dopamina e inibisce il reuptake dopaminergico nelle terminazioni nervose; antagonizza i recettori NMDA (glutammatergici), contribuendo alla modulazione della funzione motoria e alla riduzione delle discinesie.
• Antivirale: blocco del canale ionico M2 del virus dell’influenza A, impedendo lo sblocco e la liberazione del genoma virale nelle prime fasi dell’infezione.
• Passa la barriera emato-encefalica; effetto centrale mediato da azione dopaminergica e antiglutamatergica.

Dosaggio e somministrazione

Le seguenti indicazioni posologiche sono di carattere generale; adeguare il dosaggio alla funzione renale, all’età e alla tollerabilità. Seguire le istruzioni del foglio illustrativo del prodotto specifico o del medico prescrittore.

Indicazione	Dosaggio adulto standard	Note
Morbo di Parkinson	100 mg due volte/die (200 mg/die); se necessario aumentare a 100 mg tre volte/die (max 300 mg/die)	Iniziare con 100 mg/die in pazienti sensibili; aggiustare gradualmente.
Parkinsonismo indotto da neurolettici	100 mg due volte/die (200 mg/die)	Valutare rischio di peggioramento di psicosi preesistente.
Profilassi Influenza A (adulto)	200 mg una volta/die o 100 mg due volte/die	Solo in contesti con virus sensibili e secondo linee guida locali.
Trattamento Influenza A (adulto)	200 mg al giorno in 1 dose o in 2 dosi (per 5 giorni)	Iniziare entro 48 ore dall’insorgenza dei sintomi per massima efficacia.

Regole generali di somministrazione:

• Assumere con o senza cibo; se insorgenza di insonnia, preferire somministrazione al mattino e al pomeriggio.
• Per evitare concentrazioni seriche eccessive, somministrare dosi separate a intervalli regolari.
• Non sospendere bruscamente senza consultare il medico: riduzione graduale consigliata per evitare peggioramento dei sintomi motori e sindromi da sospensione.
• Aggiustare il dosaggio in insufficienza renale (vedere sezione “Popolazioni speciali”).

Inizio e durata

Effetto clinico	Inizio previsto	Durata tipica
Effetto antiparkinsoniano (sintomi motori)	Da poche ore fino a 1–3 giorni; alcuni pazienti richiedono fino a 1–2 settimane	Effetto sintomatico presente durante terapia; tolleranza variabile, diminuzione dell’efficacia possibile dopo mesi
Effetto antivirale (trattamento)	Efficacia massima se iniziato entro 48 ore dall’esordio	Trattamento tipico: 5 giorni; non sostituisce la vaccinazione
Profilassi antivirale	Protezione dopo prima dose	Durata secondo indicazione clinica o esposizione (es.: 10–14 giorni o per il periodo di rischio)

Nota: la comparsa di tolleranza alla componente antiparkinsoniana è documentata. Se l’efficacia diminuisce, rivalutare la terapia complessiva del paziente.

Farmacocinetica

Parametro	Valore approssimativo
Biodisponibilità orale	Circa 70–90%
Tempo per picco plasmatico (Tmax)	1–4 ore
Emivita terminale	10–15 ore in adulti con funzione renale normale; prolungata negli anziani e in insufficienza renale (fino a 40–60 ore)
Metabolismo	Limitato; metabolismo epatico minimo
Eliminazione	Principalmente escrezione renale di farmaco immodificato tramite filtrazione glomerulare e secrezione tubulare
Distribuzione	Attraversa la barriera emato-encefalica; distribuzione in tessuti centrali

La clearance renale è correlata alla creatinina clearance; pertanto è necessaria la riduzione del dosaggio in caso di compromissione renale.

Interazioni farmacologiche

Farmaco / Classe	Effetto dell’interazione	Approccio clinico
Antipsicotici (neurolettici)	Riduzione dell’efficacia antiparkinsoniana; aumento del rischio di psicotici con amantadina	Valutare beneficio/rischio; monitorare segni di peggioramento psicotico; evitare combinazioni non necessarie
Levodopa / agonisti dopaminergici	Potenziale aumento dell’effetto dopaminergico e rischio di discinesie	Regolare dosaggio della levodopa se necessario; monitorare movimenti involontari
Antidepressivi e convulsivanti (es. bupropione)	Aumento del rischio di crisi convulsive	Monitorare; evitare combinazioni in pazienti con storia di convulsioni
Cimetidina	Riduzione dell’eliminazione renale di amantadina; aumento delle concentrazioni plasmatiche	Considerare riduzione del dosaggio di amantadina; monitorare effetti avversi
Diuretici risparmiatori di potassio / farmaci che competono per secrezione tubulare	Possibile diminuzione dell’eliminazione renale di amantadina	Aggiustare dose basandosi sulla funzione renale; monitorare concentrazioni e segni di tossicità
Alcol, sedativi, ansiolitici	Effetto sedativo additivo; aumento del rischio di cadute	Consigliare cautela; evitare uso concomitante non necessario

Segnalare al medico o farmacista tutti i farmaci in uso, compresi OTC, integratori e fitoterapici.

Effetti indesiderati

• Sistema nervoso: insonnia, nervosismo, agitazione, allucinazioni, confusione, vertigini, cefalea; ipotensione ortostatica. Rischio aumentato di psicosi in soggetti predisposti.
• Disturbi cardiovascolari: palpitazioni, rari casi di aritmie.
• Gastrointestinali: nausea, secchezza delle fauci, costipazione.
• Dermatologici: livedo reticularis (eritema reticolato reversibile), rash cutanei.
• Muscoloscheletrico: edema periferico.
• Neurologici gravi: aumento del rischio di convulsioni, specialmente a dosi elevate o con fattori predisponenti.
• Reazioni psichiatriche: umore depresso, comportamento aggressivo, ideazione suicidaria (rara ma segnalata).

Frequenza: molti effetti avversi sono dose-dipendenti; la gravità aumenta in età avanzata e in caso di compromissione renale. Monitoraggio clinico è necessario.

Popolazioni speciali

• Anziani: emivita prolungata; iniziare con dosi più basse (es. 100 mg una volta/die) e titolare con cautela; aumentato rischio di confusione, allucinazioni e cadute.
• Insufficienza renale: ridurre il dosaggio in base alla clearance della creatinina; in insufficienza renale grave valutare intervalli più lunghi tra le dosi o dosi ridotte. Monitorare funzione renale regolarmente.
• Insufficienza epatica: metabolismo epatico minimo; nessuna riduzione raccomandata esclusivamente per insufficienza epatica lieve-moderata, ma monitorare comunque per effetti avversi.
• Gravidanza: attraversa la placenta; dati limitati sull’uso in gravidanza; usare solo se il beneficio giustifica il potenziale rischio fetale.
• Allattamento: escreto nel latte materno; sconsigliato l’uso durante l’allattamento salvo valutazione rischio/beneficio; considerare sospensione dell’allattamento.
• Pediatria: l’uso nei bambini deve seguire specifiche linee guida pediatriche e il foglio illustrativo del prodotto; dose pediatrica e indicazioni variano per età e peso. In generale, consultare un pediatra prima dell’uso.
• Guida e uso di macchinari: può compromettere attenzione e coordinazione; evitare guida e attività pericolose in caso di capogiri, sonnolenza o effetti psichici.

Conservazione e forme

Forma farmaceutica	Dosaggi comuni	Imballaggio tipico
Compresse/capsule	100 mg; talvolta 50 mg	Blister o flaconi da 10–100 compresse
Soluzione orale	10 mg/mL o 50 mg/5 mL (secondo preparato)	Flacone da 50–250 mL
Preparazioni hospitali	Dosi multiple per uso orale	Confezionamento secondo esigenza clinica

Condizioni di conservazione:

• Conservare a temperatura ambiente controllata (generalmente 15–25 °C o come indicato nel foglio illustrativo del prodotto).
• Proteggere dall’umidità e dalla luce diretta; non congelare soluzioni.
• Mantenere il prodotto fuori dalla portata dei bambini.
• Scartare la soluzione orale dopo il periodo indicato in etichetta una volta aperta.

Avvertenze pratiche

• Controlli di laboratorio: monitorare la funzione renale prima dell’inizio e periodicamente durante il trattamento; valutare stato psichiatrico in pazienti con storia di disturbi psicotici o depressione.
• Interruzione della terapia: evitare sospensioni brusche in pazienti parkinsoniani; ridurre gradualmente sotto controllo medico.
• Uso combinato: valutare attentamente la co-prescrizione con neurolettici, antidepressivi e farmaci che riducono la soglia convulsiva.
• Segnalazione eventi avversi: segnalare prontamente segni di confusione, allucinazioni, edema o rash cutanei al medico.
• Resistenza antivirale: a causa della diffusione di ceppi di influenza A resistenti, verificare le raccomandazioni di sanità pubblica locali prima dell’uso per indicazioni antivirali.