Aspirina (Acido Acetilsalicilico)

Indicazioni

Acido acetilsalicilico (aspirina) è indicata per le seguenti condizioni cliniche negli adulti, salvo controindicazioni specifiche:

• Analgesia da lieve a moderata: cefalea, mialgie, dolore dentario, dolore post-operatorio.
• Antipiretico: riduzione della febbre di origine non specifica negli adulti (esclusi bambini con sospetta infezione virale).
• Proprietà antinfiammatorie: artrite reumatoide, spondiloartriti e altre patologie infiammatorie reumatologiche a dosi elevate (uso sotto controllo medico).
• Prevenzione cardiovascolare: terapia antipiastrinica a basso dosaggio per prevenzione secondaria di eventi ischemici (infarto miocardico, ictus ischemico) e in alcune strategie di prevenzione primaria selezionate secondo linee guida.
• Trattamento acuto sospetto di sindrome coronarica acuta: dose masticabile iniziale (carico) per favorire la trombolisi naturale.

Meccanismo d’azione

L’acido acetilsalicilico acetila irreversibilmente le isoforme cicloossigenasi (COX-1 e COX-2). L’inibizione di COX-1 nelle piastrine riduce la sintesi di trombossano A2, determinando un effetto antipiastrinico prolungato per la vita della piastrina (7–10 giorni). A dosi analgesiche e antinfiammatorie l’inibizione delle COX riduce la formazione di prostaglandine responsabili di dolore, infiammazione e febbre. L’irreversibilità dell’acetilazione è la ragione dell’effetto antiaggregante persistente anche dopo la scomparsa del farmaco plasmatico.

Posologia e somministrazione

La posologia varia in funzione dell’indicazione; seguire sempre la prescrizione medica. Indicazioni generali per adulti:

Indicazione	Dose tipica	Frequenza	Massima dose giornaliera
Analgesia/Antipiretico	300–1000 mg	Ogni 4–6 ore se necessario	Max 3–4 g/die (consultare medico per limiti specifici)
Antinfiammatorio (artrite)	2–4 g/die suddivisi	In dosi frazionate (3–4 volte/die)	2.4–4 g/die sotto controllo medico
Prevenzione cardiovascolare (antitrombotico)	75–100 mg	Una volta al giorno	Non superare 100–150 mg/die salvo indicazione clinica
Sospetto infarto miocardico (carico)	160–325 mg masticabile/chewable	Immediato	Dose singola di carico

Note operative:

• Preferire aspirina masticabile o effervescente per rapido assorbimento in caso di dolore acuto o sospetto infarto.
• Assumere con cibo o latte per ridurre rischio di irritazione gastrica; evitare con alcol per aumentare rischio emorragico.
• Formulazioni a rilascio ritardato o gastroresistenti ritardano l’assorbimento e possono ridurre l’irritazione gastrica ma non eliminano il rischio di ulcera.
• Non somministrare a bambini e adolescenti con infezioni virali sospette per rischio di sindrome di Reye.
• Interazione con ibuprofene: per preservare l’effetto antiaggregante dell’aspirina, assumere l’aspirina almeno 30 minuti prima di ibuprofene o almeno 8 ore dopo.

Inizio e durata

Effetto	Inizio d’azione	Durata tipica	Note cliniche
Effetto analgesico/antipiretico	30–60 minuti (variabile con formulazione)	4–6 ore	Formule effervescenti o masticabili hanno inizio più rapido
Effetto anti-infiammatorio	Ore–giorni (dipende dalla dose)	Durata variabile; effetto cumulativo con dosi regolari	Richiede dosi maggiori rispetto a uso analgesico
Effetto antiaggregante piastrinico	Immediato dopo assorbimento; effetto completo in poche ore	Irreversibile per la vita della piastrina (7–10 giorni)	La sospensione dell’aspirina non riduce immediatamente il rischio emorragico fino al rinnovo delle piastrine

Farmacocinetica

Principali parametri farmacocinetici dell’acido acetilsalicilico e del suo metabolita attivo, l’acido salicilico:

Caratteristica	Valore/Descrizione
Assorbimento	Assorbimento rapido nello stomaco e soprattutto nell’intestino tenue; velocità dipende dalla formulazione (masticabile/effervescente > normale > gastroresistente)
Biotrasformazione	Idrolisi rapida ad acido salicilico; metabolismo epatico mediante coniugazione (glucuronidi, salicilurici)
Emivita plasmatica	Dose-dipendente: a basse dosi 2–3 ore; con dosi alte può aumentare (fino a 12–20 ore o più in overdose)
Legame proteico	Elevato (≈ 80–90% a concentrazioni terapeutiche), diminuisce a concentrazioni elevate
Eliminazione	Renale; clearance renale dipendente dal pH urinario (alcalinizzazione aumenta eliminazione)
Metaboliti	Glucuronidi, salicilurici; rilevanti nel monitoraggio della tossicità

Interazioni

Numerose interazioni farmacologiche sono clinicamente rilevanti; rilevare sempre terapia concomitante.

Farmaco/Classe	Effetto dell’interazione	Raccomandazione clinica
Anticoagulanti orali (warfarin), eparine, DOAC	Aumentato rischio emorragico	Valutare rischio/beneficio; monitorare INR se warfarin; evitare associazioni non necessarie
FANS non selettivi (ibuprofene)	Riduzione dell’effetto antiaggregante se ibuprofene somministrato prima di aspirina; aumento rischio GI	Se necessario prendere aspirina 30 min prima di ibuprofene o attendere 8 ore; considerare alternative
SSRI/SNRI	Aumentato rischio di sanguinamento (gastrointestinale e intracranico)	Monitorare segni di sanguinamento; valutare uso di gastroprotezione
Methotrexate (alte dosi)	Ridotta eliminazione renale del methotrexate; aumento tossicità	Evitare co-somministrazione o monitorare strettamente
Probenecid	Ridotta eliminazione salicilato -> aumento livelli plasmatici	Usare con cautela; monitorare livelli/effetti
Sulfoniluree	Possibile aumento effetto ipoglicemico per competizione su legame proteico	Monitorare glicemia
ACE-inibitori/Diuretici	Riduzione potenziale dell’effetto antipertensivo	Monitorare pressione arteriosa; rivalutare terapia se necessario
Alcol	Aumentato rischio di sanguinamento gastrointestinale	Evitarne l’assunzione contemporanea

Nota: elencare sempre tutti i medicinali concomitanti al farmacista/medico; la lista non è esaustiva.

Effetti indesiderati

Reazioni avverse comuni e gravi associate all’uso di aspirina:

• Gastrointestinali: dispepsia, nausea, vomito, dolore epigastrico, ulcera peptica, emorragia gastrointestinale. Rischio aumentato con uso cronico e con età avanzata.
• Emorragici: sanguinamenti (gastrointestinali, intracranici, emorragie mucose), specialmente se associato ad anticoagulanti o agenti che aumentano la fragilità vascolare.
• Reazioni di ipersensibilità: orticaria, angioedema, broncospasmo (asma da aspirina/triade aspirina, poliposi nasale), shock anafilattico in casi rari.
• Renali: riduzione della funzione renale acuta, ritenzione idrica, insufficienza renale in pazienti predisposti o a dosi elevate.
• Ototossicità: acufeni e perdita dell’udito, spesso primo segno di tossicità salicilica (dose-dipendente).
• Epatotossicità: rara ma possibile a dosi elevate o in contesto di uso cronico.
• Sindrome di Reye: rischio grave e potenzialmente letale in bambini e adolescenti con infezioni virali; evitare somministrazione in questa popolazione senza specifica indicazione pediatrica.

In caso di sospetto sanguinamento, reazione allergica o segni di tossicità (acufeni, vertigini, iperventilazione, confusione) sospendere il farmaco e consultare immediatamente un medico.

Popolazioni speciali

Indicazioni e precauzioni per popolazioni con esigenze particolari:

• Gravidanza: evitare uso regolare nel terzo trimestre (rischio di chiusura prematura del dotto arterioso, ritardo del travaglio, aumentato rischio emorragico). In gravidanza precoce e media valutare rischio/beneficio; basse dosi (es. 75–150 mg/die) possono essere prescritte per la profilassi della preeclampsia in donne ad alto rischio seguendo linee guida ostetriche.
• Allattamento: piccole quantità di salicilati sono escrete nel latte materno; uso occasionale a basse dosi generalmente considerato compatibile ma è richiesto giudizio clinico per uso prolungato o dosi elevate.
• Anziani: aumentato rischio di sanguinamenti e ulcere gastrointestinali, funzione renale ridotta; iniziare con la minima dose efficace e monitorare.
• Insufficienza renale: evitare dosi elevate; monitorare funzione renale e segni di sovraccarico o tossicità.
• Insufficienza epatica: uso con cautela; rischio di alterata coagulazione e accumulo di metaboliti.
• Bambini e adolescenti: controindicata in caso di infezione virale sospetta per rischio di sindrome di Reye; uso pediatrico solo su prescrizione specialistica e per indicazioni specifiche (p.es. Kawasaki) secondo protocolli.

Sovradosaggio e gestione

Manifestazioni da sovradosaggio salicilico:

• Segni iniziali: nausea, vomito, tinnitus, vertigini, iperventilazione.
• Tossicità severa: febbre, confusione, allucinazioni, perdita di coscienza, disidratazione, acidosi metabolica mista, edema polmonare, insufficienza renale e arresto respiratorio.

Gestione clinica:

• Contattare immediatamente il pronto soccorso o centro antiveleni.
• Se l’ingestione è recente (entro poche ore) valutare somministrazione di carbone attivo se indicato.
• Monitoraggio: gas ematici, elettroliti, funzione renale, livelli di salicilato plasmatico quando disponibile.
• Trattamento specifico: alcalinizzazione urinaria con bicarbonato per aumentare eliminazione renale del salicilato; emodialisi nei casi gravi o livelli plasmatici elevati/insufficienza renale/instabilità emodinamica.

Conservazione e forme

Forme farmaceutiche comuni e condizioni di stoccaggio:

Forma	Caratteristiche	Indicazioni pratiche
Compresse enteriche	Rilascio ritardato per ridurre irritazione gastrica	Non masticare; evita alcuni disturbi gastrici ma non elimina il rischio di ulcera
Compresse da masticare (chewable)	Assorbimento rapido, utile in emergenza cardiovascolare	Ideale per carico in sospetto infarto
Compresse effervescenti / disperdibili	Assorbimento rapido; ridotto contatto gastrico diretto	Utili per rapido sollievo e in pazienti con difficoltà deglutizione
Formulazioni bufferate	Aggiunta di agenti tamponanti per ridurre irritazione	Può migliorare tollerabilità gastrica in alcuni pazienti

Conservare alla temperatura ambiente, preferibilmente tra 15 °C e 25 °C, in confezione originale ben chiusa e al riparo da umidità e calore. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non usare dopo la data di scadenza stampata sulla confezione.

Caratteristiche chiave

Caratteristica	Valore
Principio attivo	Acido acetilsalicilico (aspirina)
Classificazione terapeutica	Analgesico/Antipiretico/Antinfiammatorio non selettivo; Antiaggregante piastrinico
ATC	N02BA01 (analgesico); B01AC06 (antitrombotico)
Meccanismo	Inibizione irreversibile COX-1/COX-2; riduzione produzione prostaglandine e trombossano A2
Emivita	2–3 ore a basse dosi (salicilato); aumenta dose-dipendentemente
Eliminazione	Renale (pH-dipendente)

Informazioni pratiche per il paziente

• Non superare la dose raccomandata. In caso di uso cronico consultare regolarmente il medico per monitoraggio ematico e funzionale.
• Segnalare al medico terapie anticoagulanti, antidepressivi (SSRI/SNRI), altri FANS, methotrexate o storia di ulcera gastrica/intestinali.
• In caso di intervento chirurgico o procedura invasiva informare l’operatore circa l’assunzione di aspirina; l’interruzione dovrebbe essere valutata dal medico tenendo conto del rischio trombotico e del rischio emorragico.
• Non somministrare ai bambini/adolescenti con infezioni virali per rischio di sindrome di Reye.